Как правильно заполнить заявление медико социальную экспертизу

Мы подобрали ответы на самые важные вопросы по теме: "Как правильно заполнить заявление медико социальную экспертизу". Ответы взяты из авторитетных источников. Если возникли вопросы по актуализации данных на 2020 год или другие, то обращайтесь к дежурному специалисту.

Приложение. Форма N 088/у «Направление на медико-социальную экспертизу медицинской организацией»

Информация об изменениях:

Приложение изменено с 5 октября 2019 г. — Приказ Минздрава России и Минтруда России от 28 августа 2019 г. N 589Н/692Н

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

Приложение
к приказу Министерства труда и
социальной защиты Российской Федерации
и Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 6 сентября 2018 г. NN 578н/606н
(с изменениями от 28 августа 2019 г.)

НАПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИКО-СОЦИАЛЬНУЮ ЭКСПЕРТИЗУ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИЕЙ

1. Номер и дата протокола врачебной комиссии медицинской организации, содержащего решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу: N _____от «___»___________20__г.

2. Гражданин по состоянию здоровья не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) медико-социальной экспертизы: медико-социальную экспертизу необходимо проводить на дому

3. Гражданин нуждается в оказании паллиативной медицинской помощи (при нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи)

4. Дата выдачи гражданину направления на медико-социальную экспертизу медицинской организацией: «___»____________20__г.

5. Цель направления гражданина на медико-социальную экспертизу (нужное отметить):

5.1. установление группы инвалидности

5.3. установление причины инвалидности

5.4. установление времени наступления инвалидности

5.5. установление срока инвалидности

5.6. определение степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах

5.7. определение стойкой утраты трудоспособности сотрудника органа внутренних дел Российской

нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи,

надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя гражданина, призываемого на военную службу (военнослужащего, проходящего военную службу по контракту)

5.9. определение причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате несчастного

случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции (далее — АЭС) и других радиационных и техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки

индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида)

5.11. разработка программы реабилитации лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания

5.12. выдача дубликата справки, подтверждающей факт установления инвалидности, степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах

5.13. выдача новой

справки, подтверждающей факт установления инвалидности, в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии), даты рождения гражданина

5.14. иные цели, установленные законодательством Российской Федерации (указать):

Приложение N 2. Порядок составления акта медико-социальной экспертизы гражданина

Приложение N 2
к приказу Министерства
труда и социальной защиты РФ
от 13 апреля 2015 г. N 228н

Порядок
составления акта медико-социальной экспертизы гражданина

С изменениями и дополнениями от:

29 декабря 2015 г., 6 апреля 2017 г.

1. Настоящий Порядок устанавливает правила составления акта медико-социальной экспертизы гражданина (далее — Акт). Акт составляется по результатам медико-социальной экспертизы гражданина, проводимой в бюро медико-социальной экспертизы (главных бюро медико-социальной экспертизы по соответствующему субъекту Российской Федерации, главном бюро, осуществляющем медико-социальную экспертизу работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий, Федеральном бюро медико-социальной экспертизы), на основании данных протокола заседания бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро, Федерального бюро).

Акты одного гражданина формируются (подшиваются) в дело медико-социальной экспертизы гражданина, хранящееся в бюро медико-социальной экспертизы (главном бюро, Федеральном бюро) по месту проведения медико-социальной экспертизы за все периоды освидетельствования.

2. Часть данных, содержащихся в Акте, отмечается условным знаком «X», вносимым в соответствующий квадрат.

раздела I «Общие данные о гражданине»;

раздела II «Решение федерального учреждения медико-социальной экспертизы».

4. Акт заполняется специалистами, проводящими медико-социальную экспертизу гражданина. Допускается заполнение титульной части и раздела I «Общие данные о гражданине» Акта старшей медицинской сестрой или медицинским регистратором.

5. При составлении Акта в титульную часть вносится наименование федерального учреждения медико-социальной экспертизы (бюро медико-социальной экспертизы, главное бюро медико-социальной экспертизы, Федеральное бюро медико-социальной экспертизы), в котором проводится медико-социальная экспертиза гражданина, в точном соответствии с наименованием, определенным в его уставе.

Информация об изменениях:

Приказом Минтруда России от 29 декабря 2015 г. N 1172н в пункт 6 внесены изменения

6. В разделе I «Общие данные о гражданине»:

в пункте 1 указывается дата (число, месяц, год) подачи заявления гражданина в федеральное учреждение медико-социальной экспертизы (далее — бюро медико-социальной экспертизы (главное бюро, Федеральное бюро) о проведении медико-социальной экспертизы;

в пункте 2 указывается дата (число, месяц, год) проведения медико-социальной экспертизы;

в пункте 3 указывается дата (число, месяц, год) вынесения решения бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро, Федерального бюро);

в пункте 4 указываются фамилия, имя, отчество освидетельствуемого гражданина, которые записываются полностью, без сокращений в соответствии с документом, удостоверяющим личность;

в пункте 5 указывается дата рождения гражданина (число, месяц, год);

в пункте 6 указывается адрес места жительства в соответствии с документом, удостоверяющим личность (для детей — документом, удостоверяющим личность законного представителя). При отсутствии места жительства в Российской Федерации указывается адрес регистрации по месту пребывания, места нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации;

в пункте 7 делается отметка «X» в случае отсутствия у гражданина места жительства, места фактического пребывания;

пункт 8 заполняется в случае несовпадения адреса регистрации по месту жительства и адреса фактического проживания. При наличии регистрации по месту пребывания, указывается адрес места пребывания;

в пункте 9 указывается адрес места нахождения территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществляющего пенсионное обеспечение инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации.

Информация об изменениях:

Приказом Минтруда России от 29 декабря 2015 г. N 1172н в пункт 7 внесены изменения

7. В разделе II «Решение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы»:

Читайте так же:  В каком случае производится перерасчет пенсии

в подпункте 10.13. указывается суммарная оценка степени нарушения функции организма человека в процентном выражении при наличии нескольких стойких нарушений функций человека, обусловленных заболеваниями, последствиями травм или дефектами в соответствии с Приложением;

в подпункте 10.13.1. указывается максимально выраженное в процентах стойкое нарушение функции организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, в соответствии с Приложением;

в подпункте 10.13.2. указывается наличие факта (или его отсутствие) влияния всех других имеющихся стойких нарушений функций организма человека на максимально выраженное нарушение функции организма человека, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами и делается запись в строках соответствующих подпунктов 10.13.2.1.-10.13.2.2.;

в подпункте 10.13.3. вносится заключение о суммарной оценке степени нарушения функции организма человека (в процентах);

в пункте 11 на основании изучения представленных документов, анализа социально-бытовых, профессионально-трудовых, психологических данных, данных обследования гражданина выносится заключение об имеющихся у него видах и степени ограничения основных категорий жизнедеятельности и делается запись в строках соответствующих подпунктов 11.1. — 11.7.;

в пункте 12 указывается группа инвалидности (первая, вторая, третья группы, категория «ребенок-инвалид») в соответствии с решением бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро, Федерального бюро) либо делается запись «не установлена» — при отказе в признании гражданина инвалидом;

в пункте 14 делается особая отметка о причине инвалидности: инвалид по зрению (14.1.), инвалидность вследствие поствакцинального осложнения (14.2.);

в пункте 15 указывается первое число месяца, следующего за тем месяцем, на который назначено очередное освидетельствование гражданина, и год, до которого ему установлена инвалидность. В случае установления инвалидности без указания срока переосвидетельствования вносится запись «бессрочно». В случае переосвидетельствования гражданина, которому категория «ребенок-инвалид» была установлена до достижения 18 лет, указывается дата, следующая за днем наступления возраста 18 лет;

в пункте 16 указывается дата (число, месяц, год) очередного освидетельствования гражданина, которая не должна совпадать с нерабочим днем, а в случае установления инвалидности бессрочно вносится запись «не подлежит»;

в пункте 17 указывается решение бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро, Федерального бюро) о признании причины пропуска срока очередного освидетельствования гражданина за прошлое время уважительной либо неуважительной, и указывается период, в течение которого гражданин не проходил переосвидетельствование. При этом после предлога «с» указывается дата, до которой была установлена инвалидность при предыдущем освидетельствовании, после предлога «по» указывается дата, непосредственно предшествующая дате установления инвалидности;

в пункте 18 указывается решение бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро, Федерального бюро), связанное с установлением инвалидности (путем подчеркивания одной из позиций — «установлена», «не установлена»), и период прошлого времени, в течение которого гражданин не проходил освидетельствование по уважительной причине;

в пункте 19 указывается степень утраты профессиональной трудоспособности гражданина, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или (и) профессионального заболевания (в процентах прописью), и дата установления несчастного случая на производстве или (и) профессионального заболевания, а в случае если степень утраты профессиональной трудоспособности не была установлена, вносится запись «не установлена» в соответствии с решением бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро, Федерального бюро);

в пункте 20 указывается срок, на который установлены проценты утраты профессиональной трудоспособности (на шесть месяцев, один год, два года), в случае установления степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах без указания срока переосвидетельствования вносится запись «бессрочно»;

в пункте 21 указывается дата (число, месяц, год) очередного освидетельствования гражданина в целях установления степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, которая не должна совпадать с нерабочим днем, в случае установления степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах бессрочно вносится запись «не подлежит»;

в пункте 22 указывается степень утраты профессиональной трудоспособности гражданина, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве или (и) профессионального заболевания (в процентах прописью) и указывается период, предшествовавший дню освидетельствования гражданина, в течение которого гражданин не проходил освидетельствование, а в случае если степень утраты профессиональной трудоспособности не была установлена, вносится запись «не установлена» в соответствии с решением бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро, Федерального бюро);

пункты 23 — 30 заполняются в случае наличия у гражданина более одного основания для установления степени утраты профессиональной трудоспособности при повторных несчастных случаях на производстве и профессиональных заболеваниях на момент проведения медико-социальной экспертизы независимо от того, имели они место в период работы у одного работодателя или разных работодателей;

в соответствии с Правилами определения стойкой утраты трудоспособности сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации, утвержденными постановлением Правительства Российской Федерации от 31 января 2013 г. N 70 (Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, N 6, ст. 554; 2014, N 34, N 4687) (далее — постановление от 31 января 2013 г. N 70), в пункт 31 вносится заключение об установлении стойкой утраты трудоспособности сотрудника органов внутренних дел Российской Федерации в соответствии с решением бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро, Федерального бюро), указываются дата установления стойкой утраты трудоспособности и пункты перечня увечий и иных повреждений здоровья, при которых сотруднику органов внутренних дел Российской Федерации устанавливается стойкая утрата трудоспособности (указывается прописью), предусмотренного приложением N 1 к указанным Правилам, а в случае если стойкая утрата трудоспособности сотрудника не была установлена, вносится запись «не установлена»;

абзац утратил силу с 13 мая 2017 г. — Приказ Минтруда России от 6 апреля 2017 г. N 336н;

Информация об изменениях:

в пункте 33 указываются дополнительные решения бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро, Федерального бюро) в случаях вынесения других предусмотренных законодательством Российской Федерации заключений (установление причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных или техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление мер социальной поддержки семье умершего, нуждаемость по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, родной сестры, дедушки, бабушки или усыновителя граждан, призываемых на военную службу (военнослужащих, проходящих военную службу по контракту), а также указываются данные о выдаче дубликата (копии) справки, подтверждающей факт установления инвалидности или выдачи справки о результатах медико-социальной экспертизы;

Читайте так же:  Права матери ребенка инвалида трудовой кодекс

в пункт 34 вносятся данные о документах, выданных гражданину или его законному представителю по результатам проведения медико-социальной экспертизы;

в пункте 35 вносятся данные о всех документах (сведениях), послуживших основанием для принятия решения бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро, Федерального бюро);

в пункте 36 указываются должности специалистов, проводивших медико-социальную экспертизу и принимавших участие в вынесении решения бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро, Федерального бюро), даются их подписи, расшифровка подписей и ставится дата.

8. Акт подписывается руководителем бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро, Федерального бюро) либо уполномоченным заместителем руководителя главного (Федерального) бюро.

9. Под подписью руководителя бюро, уполномоченного заместителя руководителя главного (Федерального) бюро ставится печать бюро медико-социальной экспертизы (главного бюро, Федерального бюро).

Приложение N 1. Акт медико-социальной экспертизы гражданина

Информация об изменениях:

Приказом Минтруда России от 29 декабря 2015 г. N 1172н в приложение внесены изменения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к приказу Министерства
труда и социальной защиты РФ
от 13 апреля 2015 г. N 228н
(с изменениями от 29 декабря 2015 г.,
6 апреля 2017 г.)

Видео (кликните для воспроизведения).

Министерство труда и социальной защиты Российской Федерации

АКТ N ___________________

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ГРАЖДАНИНА

Раздел I. Общие данные о гражданине

Раздел II. Решение федерального государственного учреждения медико-социальной экспертизы

10.13.3. заключение о суммарной оценке степени нарушения функции организма человека (в процентах):

32. Утратил силу с 13 мая 2017 г. — Приказ Минтруда России от 6 апреля 2017 г. N 336н

Информация об изменениях:

34.10. утратил силу с 13 мая 2017 г. — Приказ Минтруда России от 6 апреля 2017 г. N 336н

Информация об изменениях:

34.11. утратил силу с 13 мая 2017 г. — Приказ Минтруда России от 6 апреля 2017 г. N 336н

Информация об изменениях:

35. Перечень документов, послуживших основанием для принятия решения государственного федерального учреждения медико-социальной экспертизы (приобщаются к акту медико-социальной экспертизы)

Наименование документа, реквизиты документа

Наименование организации, выдавшей документ

36. Специалисты, проводившие медико-социальную экспертизу и принимавшие участие в вынесении решения:

(главного бюро, Федерального бюро) медико-социальной экспертизы:

>
N 2. Порядок составления акта медико-социальной экспертизы гражданина
Содержание
Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 13 апреля 2015 г. N 228н «Об утверждении формы акта медико-социальной.

© ООО «НПП «ГАРАНТ-СЕРВИС», 2020. Система ГАРАНТ выпускается с 1990 года. Компания «Гарант» и ее партнеры являются участниками Российской ассоциации правовой информации ГАРАНТ.

Заявление на МСЭ (образец заполнения)

Очень часто люди теряют свою трудоспособность и нуждаются в материальной помощи. Эту проблему, конечно же, должно решать государство. Но каким образом? Тут не обойдется без «горы бумажек» и прохождения кучи формальностей. Одной из таких формальностей является медико-социальная экспертиза. Что это такое, в каких случаях требуется прохождение экспертизы, как заполнять бланки и куда подавать заявление на МСЭ вы узнаете из нашей статьи.

Cкачать необходимые документы

Инструкция: как оформить инвалидность

  • в бюро МСЭ по месту жительства (месту пребывания), месту нахождения пенсионного дела;
  • на дому при невозможности явки из-за здоровья;
  • в медорганизации, где человек находится на стационаре;
  • в организации стационарного соцобслуживания;
  • в исправительном учреждении;
  • заочно — по решению бюро.

Заболевания для 3 группы

  • согласие лица в письменной форме на проведение МСЭ;
  • удостоверение личности или его заверенная копия;
  • удостоверяющий личность и полномочия представителя (если обращение — через представителя);
  • направление на МСЭ или справка об отказе в таком направлении;
  • заявление о проведении МСЭ (при выдаче гражданину справки об отказе в направлении на МСЭ);
  • медицинские документы, которые дают возможность установить причины инвалидности;
  • медицинские документы для определения степени утраты способности к труду;
  • заключение врачебной комиссии медорганизации, подтверждающее, что по состоянию здоровья гражданин не может явиться в бюро МСЭ, в связи с чем ему требуется МСЭ на дому.

Когда все необходимые документы сданы, нужно встать на очередь. Затем претенденту назначают время заседания комиссии МСЭ. В обычном порядке срок ожидания экспертизы составляет не более 30 суток с момента регистрации заявки в отделении МСЭ.

С чего начать оформление инвалидности — документы, комиссия, образцы заявлений

Однако при некоторых дефектах, травмах и расстройствах нормального функционирования организма группу инвалидности присваивают на постоянной основе, освобождая человека от потребности периодического переосвидетельствования своего статуса. Среди них:

Компетентные органы

  • Человек должен быть ограничен в своей жизнедеятельности. Такое лицо не имеет возможности передвигаться без помощи, не в состоянии осуществлять контроль над поведением либо обслуживать себя;
  • Претендент имеет потребность в реабилитационных мероприятиях, включая адаптацию в обществе;
  • Проявление стойкого патологического состояния внутренних органов;
  • Подтверждение нетрудоспособности (сроки, причины и время наступления инвалидности);
  • Определение потребностей индивида и размер материального пособия;
  • Назначение абилитации для нетрудоспособных лиц, которое подразумевает психическое и физическое восстановление инвалида;
  • Определение нужды в реабилитационных мероприятиях;
  • Идентификация степени инвалидности, для определения размера суммы пособия;
  • Выявление нужды индивида в постоянном уходе.

Когда требуется заполнение документации для МСЭ

Скажем несколько слов о том, что из себя представляет МСЭ. Медико-социальная экспертиза – это подтверждение в официальной форме того, что человек является инвалидом или нуждается в реабилитации, которая нужна для восстановления работоспособности организма. Это осуществляется работниками федеральных учреждений, которые оценивают текущее состояние обратившегося к ним лица. В список оценивания входят:

  • психическое состояние,
  • функционирование внутренних органов,
  • наличие профессиональных навыков и умение их применять.

Заполнение бланка медико-социальной экспертизы требуется в следующих случаях:

  • Подтверждение нетрудоспособности (сроки, причины и время наступления инвалидности);
  • Определение потребностей индивида и размер материального пособия;
  • Назначение абилитации для нетрудоспособных лиц, которое подразумевает психическое и физическое восстановление инвалида;
  • Определение нужды в реабилитационных мероприятиях;
  • Идентификация степени инвалидности, для определения размера суммы пособия;
  • Выявление нужды индивида в постоянном уходе.
Читайте так же:  Презумпция невиновности является гарантией

Бланк заявления на мсэ новое скачать

В результате медицинского освидетельствования группу инвалидности могут присвоить при следующих диагнозах и состояниях:Благодаря упрощению процедуры обследования медико-социальной комиссией, жизнь людей, осуществляющих уход за инвалидами, существенно упростилась.

Invaworld

получателя государственной услуги (законного или уполномоченногопредставителя)Адрес электронной наличии)Контактный телефон: ____8902567655________________(мобильный, домашний)заявление.Прошу провести медико-социальную экспертизу мнелицу, законным (уполномоченным)

Если заявление заполняет представитель инвалида, то необходимо указать документ, подтверждающий его полномочия. Если вы представляете интересы своего ребенка – достаточно указать свидетельство о рождении, если взрослого – доверенность или реквизиты документа, подтверждающего опекунство.

Скажем несколько слов о том, что из себя представляет МСЭ. Медико-социальная экспертиза – это подтверждение в официальной форме того, что человек является инвалидом или нуждается в реабилитации, которая нужна для восстановления работоспособности организма. Это осуществляется работниками федеральных учреждений, которые оценивают текущее состояние обратившегося к ним лица. В список оценивания входят:

Есть много способов сделать ваши возможности безграничными!

Чтобы оформить инвалидность, придется затратить немало времени и нервов. Зачастую, после прохождения всех врачей и беготни по инстанциям, вам отказывают из-за какой-то неправильно заполненной бумажки. Сегодня Invaworld.ru подготовил для вас образцы и правила заполнения бланков: заявление на МСЭ и направления от лечебного учреждения.

Решение главного бюро может быть обжаловано в месячный срок в Федеральное бюро на основании заявления, подаваемого гражданином (его законным представителем) в главное бюро, проводившее медико-социальную экспертизу, либо в Федеральное бюро.

Далее в посыльном листе содержатся сведения по истории болезни и проведенном лечении. Сколько раз за год была установлена временная нетрудоспособность (выдан больничный лист). Врач должен указать основной диагноз и сопутствующие заболевания, нуждаемость пациента в реабилитационных программах и лекарствах. Указываются заключения узких специалистов, в том числе оценивается физическое и психическое состояние больного. В конце дается прогноз и рекомендация по установлению инвалидности.

Срок рассмотрения

Фамилия, Имя и Отчество пишутся полностью, в удостоверении личности заполняются данные паспорта: серия и номер, место выдачи (наименование и код подразделения), число, когда был выдан паспорт. Адрес проживания пишется по прописке в паспорте. В графе цель обращения пишется «установление инвалидности». Если вы нуждаетесь в услугах сурдопереводчика, подчеркните соответствую строку в заявлении.

Для разработки (коррекции) Программы реабилитации пострадавшего (ПРП):
1. Заявление гражданина (или его законного представителя).
2. Паспорт или другой документ, удостоверяющий личность.
3. Направление лечебного учреждения (Форма 088/у);
4. Медицинские документы (амбулаторная карта, выписки из стационаров, R- снимки и т.д.).
5. Сведения о характере и условиях труда (для работающих) –производственная характеристика.
6. Заключение врачебной комиссии ЛПУ о нуждаемости в медицинской реабилитации.
7. Программа реабилитации пострадавшего (ПРП) с отметками об ее выполнении при повторном освидетельствовании.

Бланк заявления на мсэ 2020

В графе цель обращения пишется «установление инвалидности». Если вы нуждаетесь в услугах сурдопереводчика, подчеркните соответствую строку в заявлении.Обратите внимание! В нижней части заявления есть четыре варианта приглашения вас на комиссию: лично, почтовым уведомлением, по телефону или по электронной почте.

—>Медико-социальная экспертиза —>

Если заявление заполняет представитель инвалида, то необходимо указать документ, подтверждающий его полномочия. Если вы представляете интересы своего ребенка – достаточно указать свидетельство о рождении, если взрослого – доверенность или реквизиты документа, подтверждающего опекунство.

Бланк направления подписывается председателем врачебной комиссии лечебного учреждения и всеми ее членами. Штамп в верхнем левом углу учреждения с названием медучреждения не нужен, так как все необходимые сведения о нем уже есть в «шапке» документа.

В бюро МСЭ по месту жительства передается заполненный документ в бумажном или электронном виде. На бумажном носителе подается при личном присутствии или с помощью почтовых услуг. Обязательно заверить его личной подписью заявителя или его доверенного представителя. В случае передачи в электронном варианте используется официальный интернет- портал: «Госуслуги».

Где получить и кем выдается

  • тяжесть и частота эпилептических приступов и их аналогов (среднее количество за год);
  • стойкое умеренное или выраженное расстройство когнитивной сферы (психоорганичекий синдром);
  • наличие расстройств личности.
  • рак в начальной стадии;
  • отсутствие одного глаза;
  • птоз одного глаза (постоянный, сохраняющийся после лечения);
  • двусторонняя глухота;
  • дефекты челюсти при отсутствии способности жевать;.
  • дефекты лица, устранимые только путем хирургического вмешательства;
  • дефекты костей черепа;
  • паралич кисти, одной из конечностей, вызывающий гипотрофию мышц;
  • наличие инородного предмета в головном мозге после травмы;
  • установка инородного тела в область сердца (кардиостимулятор, искусственный клапан);
  • ампутация кисти, одного или нескольких пальцев;
  • одна почка или легкое.

Заявление на МСЭ бланк

Само заявление представляет из себя небольшой бланк, куда нужно вписать свои личные данные. Необходимо уделить особое внимание этапу заполнения заявления, так как из-за малейшей ошибки просьбу о социальном пособии могут отклонить. Для этого нужно строго следовать правилам написания заявления.

Правила заполнения и образец

Главное правило заполнение заявления – это писать разборчиво каждую букву, так как даже из-за такого пустяка в прошении могут отказать. Также очень важно указать название учреждения МСЭ, куда будет подаваться бланк. Для заполнения возьмите два чистых листа А4 и укажите личную информацию в такой последовательности:

  • Имя, фамилия и отчество;
  • Данные личности из паспорта: код, номер, серия, дата, время и место выдачи;
  • Страховой номер;
  • Адрес прописки по паспорту;
  • Написать саму просьбу, бланк с которой будет отослан на ВТЭК. Следует указать весомые причины для проведения экспертизы;
  • Обязательно включить в бланк потребность в переводчике или сурдопереводчике;
  • Оставить обратную связь: указать номер телефона, электронную почту или адрес ближайшего почтового отделения для получения бумажного письма;
  • Обязательно одобрить обработку личной информации;
  • Написать дату заполнения и оставить личную подпись.
Читайте так же:  Гарантийные и компенсационные выплаты в трудовом праве

Бывают ситуации, что человек, инвалидность которого нужно подтвердить, не в состоянии физически заполнять бланк на ВТЭК. В таком случае, ему нужно выбрать и назначить доверенное лицо, которое будет делать все вместо него. При составлении заявления представитель указывает свои паспортные данные, а также причины, почему он является доверенным лицом больного.

Пример заполнения заявления на медико-социальную экспертизу:

Куда подавать

В каждом регионе или городе должно быть бюро МСЭ, куда люди подают заявление по месту жительства. Что касается бумажного варианта, то нужно будет прибегнуть к услугам почти при подаче заявления. Если вариант направления на МСЭ электронный, следует использовать официальный сайт для граждан, который называется Госуслуги. Перед оправкой нужно перепроверить, заверены ли документы подписью отправителя или его доверенного лица.

Кроме самого прошения на МСЭ в пакет документов должны входить:

  • Ксерокопия паспорта и идентификационного кода;
  • Правильно заполненный бланк;
  • Ксерокопия трудовой книжки;
  • Если проситель был участником ликвидации последствий взрыва в Чернобыле или проживал на данной территории нужно официальное подтверждение;
  • Согласие межведомственного совета;
  • В том числе должно быть заключение лечебного учреждения о несчастном случае или наличии заболевания, которое лишает человека работоспособности;
  • Заключение военной врачебно-экспертной комиссии;
  • Описание трудоспособности с последнего места работы;
  • Информация о текущем состоянии здоровья.

Только при наличии полного пакета документов комиссия рассмотрит заявление на МСЭ.

Образец заявление на инвалидность – Формы и бланки, Федеральное казенное учреждение «Главное бюро медико-социальной экспертизы по Костромской области» Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации

Отправка заявки может выполняться через портал госуслуг. Для этого требуется регистрация на сайте и предоставление в цифровом формате документов, заверенных электронной подписью. Оригиналы направляются в бюро в срок до 10 дней.

Оформление инвалидности 1,2 и 3 группы в 2020 году: какие документы нужны, сроки, образцы заявлений

Она назначается и выплачивается Пенсионным фондом РФ. Для ее назначения установлен заявительный характер, т.е. пока сам человек или его представитель не позаботятся о подаче в ПФР соответствующего заявления, выплаты не назначат.

11. Адрес места жительства (при отсутствии места жительства указывается адрес пребывания, фактического проживания на территории Российской Федерации, место нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы территории Российской Федерации):

Скажем несколько слов о том, что из себя представляет МСЭ. Медико-социальная экспертиза – это подтверждение в официальной форме того, что человек является инвалидом или нуждается в реабилитации, которая нужна для восстановления работоспособности организма. Это осуществляется работниками федеральных учреждений, которые оценивают текущее состояние обратившегося к ним лица. В список оценивания входят:

Где получить и кем выдается

случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской атомной электростанции (далее — АЭС) и других радиационных и техногенных катастроф либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки

Срок предоставления государственной услуги в бюро (главном бюро, Федеральном бюро) не должен превышать один месяц с даты подачи (регистрации) получателем государственной услуги заявления о предоставлении государственной услуги со всеми необходимыми документами.

Правила заполнения посыльного листа на МСЭК 2019

Кроме самого заявления необходимо получить посыльный лист на МСЭК. Это бланк, который заполняют медицинские специалисты, который направляет просителя на детальное обследование. После прохождения экспертизы врачи определяют степень инвалидности человека и способен ли он продолжать работать на тех же условиях.

Внешний вид и содержание

Бланк будет утвержден путем порядка признания государством, если в нем будет содержаться следующая информация:

Направление на МСЭ будет действительно только в том случае, если в документе присутствуют подписи медицинских экспертов, и он заверен печатью учреждения.

Где получить и кем выдается

Направление на медико-социальную экспертизу обязан выдать лечащий врач в больнице по месту жительства. Медицинский специалист фиксирует жалобы пациента, его текущее физическое и психическое состояние и направляет его на детальное обследование. Если врач отказался от выдачи направления на МСЭ, то он должен указать свою причину в письменной форме. В данной ситуации больному нужно обратиться в государственное бюро самостоятельно.

Посыльной лист на МСЭК образец заполнения

Образец заполнения посыльного листа на МСЭК:

Написание заявления на МСЭ – это всего лишь первый шаг к подтверждению нетрудоспособности человека. Для того, чтобы получить степень инвалидности и материальную помощь от государства нужно собрать пакет, состоящий из всех необходимых документов и правильно заполнить бланки.

Invaworld

Посыльный (обходной) лист на МСЭ и что в нем должно быть

К заявлению на МСЭ необходимо приложить медицинскую документацию, подтверждающую стойкие нарушения здоровья, в том числе – заключение лечебного учреждения. Для его получения пациенту выдается посыльный (обходной) лист. В нем прописаны все данные больного: фамилия, имя, отчество, дата рождения и домашний адрес. В листе делаются отметки, проходит ли пациент комиссию впервые или повторно, работает или нет, данные о характере его работы.

Далее в посыльном листе содержатся сведения по истории болезни и проведенном лечении. Сколько раз за год была установлена временная нетрудоспособность (выдан больничный лист). Врач должен указать основной диагноз и сопутствующие заболевания, нуждаемость пациента в реабилитационных программах и лекарствах. Указываются заключения узких специалистов, в том числе оценивается физическое и психическое состояние больного. В конце дается прогноз и рекомендация по установлению инвалидности.

Важно! Бланк посыльного листа должен быть обязательно заверен печатью поликлиники или больницы, в нем должны быть подписи врачей и дата заполнения

Бланк посыльного листа (новая форма 088-у, утвержденная с декабря 2018 года):

Что делать, если ваш врач отказывается выдать направление на МСЭ? В этом случае вам нужно затребовать письменный отказ. Для этого обратитесь к заведующему поликлиники с заявлением в произвольной форме о выдаче мотивированного отказа в направлении на МСЭ. В заявлении укажите свои данные, контактный телефон, фамилию врача, отказавшегося выдать вам направление и способ, которым вы хотели бы получить официальный ответ.

Читайте так же:  Ветеранам отказали в льготах

Не расстраивайтесь, если вам не удастся получить от поликлиники нужное направление, вы можете обратиться в МСЭ самостоятельно. Мы писали об этом в статье «Как оформить инвалидность: необходимые документы и советы по прохождению комиссии».

Если у вас остались вопросы по этой теме или есть дополнения, напишите об этом в комментариях!

Более развернутую информацию вы можете почерпнуть в этих статьях:

Образец заявления для мсэ 2020

Юридическая тематика очень сложная но, в этой статье, мы постараемся ответить на вопрос «Образец заявления для мсэ 2020». Конечно, если у Вас остались вопросы Вы сможете бесплатно проконсультироваться у юристов онлайн прямо на сайте.

Во всех остальных случаях (например, освидетельствование инвалида (ребенка-инвалида) по его заявлению либо заявлению законного ли уполномоченного представителя с целью определения нуждаемости в новом техническом средстве реабилитации, в том числе, дополнительно к тем, которые были выписаны в ранее разработанной индивидуальной программе реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида), порядок освидетельствования должен строго соответствовать пунктам 15 — 19 (1) раздела III

Есть много способов сделать ваши возможности безграничными!

Заявление на МСЭ и посыльный лист: новые формы с декабря 2018

Чтобы оформить инвалидность, придется затратить немало времени и нервов. Зачастую, после прохождения всех врачей и беготни по инстанциям, вам отказывают из-за какой-то неправильно заполненной бумажки. Сегодня Invaworld.ru подготовил для вас образцы и правила заполнения бланков: заявление на МСЭ и направления от лечебного учреждения.

Заявление на МСЭ: бланк и правила заполнения

Заявление на участие в медико-социальной экспертизе подается лицом, претендующим на установление инвалидности. МСЭ рассмотрит ваше заявление и прилагаемые к нему документы и определит степень нарушения состояния вашего здоровья, способность к труду и необходимые для реабилитации технические средства и протезно-ортопедические изделия.

Вот бланк заявления:

Как правильно заполнить заявление:

Все графы должны быть заполнены разборчиво, без помарок и каких-либо исправлений. Если не уверены – заполняйте печатными буквами. На всякий случай приготовьте пару бланков, чтобы переписать, если один испортите.

Фамилия, Имя и Отчество пишутся полностью, в удостоверении личности заполняются данные паспорта: серия и номер, место выдачи (наименование и код подразделения), число, когда был выдан паспорт. Адрес проживания пишется по прописке в паспорте. В графе цель обращения пишется «установление инвалидности». Если вы нуждаетесь в услугах сурдопереводчика, подчеркните соответствую строку в заявлении.

Обратите внимание! В нижней части заявления есть четыре варианта приглашения вас на комиссию: лично, почтовым уведомлением, по телефону или по электронной почте. Имейте ввиду, что почта может вас подвести, гораздо надежнее выбрать способ информирования по телефону.

Если заявление заполняет представитель инвалида, то необходимо указать документ, подтверждающий его полномочия. Если вы представляете интересы своего ребенка – достаточно указать свидетельство о рождении, если взрослого – доверенность или реквизиты документа, подтверждающего опекунство.

Образцы заполнения бланков:

Заполненное заявление на МСЭ подается лично или через представителя в бюро по месту жительства. Можно отправить его по почте или через портал Госуслуг.

Важно! Если вы направили заявление в электронном виде, то необходимо в десятидневный срок предоставить направление и оригиналы всех необходимых документов, иначе заявление отклонят.

Страна Советов

паспорту иностранного гражданина либо иному документу, установленному федеральным законом или признаваемому в соответствии с международным договором Российской Федерацией в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;

Страна Советов Советы на все случаи жизни

На заседании бюро медико-социальной экспертизы проводится ание. После обсуждения решение принимается большинством . Здесь же, в присутствии заявителя или его законного представителя, решение оглашается и даются пояснения.

Далее в посыльном листе содержатся сведения по истории болезни и проведенном лечении. Сколько раз за год была установлена временная нетрудоспособность (выдан больничный лист). Врач должен указать основной диагноз и сопутствующие заболевания, нуждаемость пациента в реабилитационных программах и лекарствах. Указываются заключения узких специалистов, в том числе оценивается физическое и психическое состояние больного. В конце дается прогноз и рекомендация по установлению инвалидности.

Основания для внесения данных

Прохождение данного обследования установлено законодательством с 1995 года. Гражданин имеет все основания написать заявление и заполнить бланк на МСЭ, если:

  • Не может самостоятельно вернуться к работе на протяжении 10 месяцев;
  • Перенес тяжелую реконструктивную операцию;
  • Замечает ухудшение умственных способностей;
  • Человек с ограниченными возможностями заметил ухудшение текущего состояния и нуждается в изменении трудовых рекомендаций;
  • Если улучшение состояния не прогнозируется на ближайшие четыре месяца.

Кроме того, индивид имеет право заполнить заявление на медико-социальную экспертизу в случае жалоб на здоровье в течение долгого времени для подтверждения наличия заболевания, которое ухудшает работоспособность человека.

Характеристика для медико социальной экспертизы образец

Видео (кликните для воспроизведения).

При проведении медицинской комиссии эксперты осматривают больного, изучают предоставленные им документы. Большое значение на МСЭ для трудоустроенных лиц направленных в бюро придается производственной характеристике.

Что такое производственная характеристика для МСЭ: образец заполнения. Кто должен ею заниматься?

• Сведения из медицинской организации о наличии оснований для отнесения начала заболевания бывшего военнослужащего к периоду пребывания на фронте (выполнения интернационального долга в Афганистане) — для установления причины «военная травма» без военно-медицинских документов.

Источники

Как правильно заполнить заявление медико социальную экспертизу
Оценка 5 проголосовавших: 1

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here